Lonkan ulkosyrjän kipu saa usein diagnoosin: ”Lonkan limapussin tulehdus”, mutta uudempi tutkimusnäyttö on haastanut tämän näkemyksen. Lonkan ulkosyrjän kivuista kärsivillä on todettu ensisijaiseksi syyksi keskimmäisen tai pienemmän pakaralihaksen jänteistön ylikuormitustila, eli gluteaali tendinopatia. Joskus lonkan limapussin tulehdus on löydettävissä tällaisissa tapauksissa esim. magneettikuvissa, mutta se on poikkeuksellista. Tässä blogissa käydään läpi yleisin syy lonkan ulkosyrjän kivulle.
Riskitekijät
Gluteaali tendinopatian aiheuttama lonkan ulkosyrjän kipu on tyypillisempi 40-60 vuotiailla naisilla ja jopa ~15% naisväestöstä kärsii tästä vaivasta elämänsä aikana. Vaivaa havaitaan usein passiivisilla ja ylipainoisilla yksilöillä, sekä kova tasoisilla juoksijoilla, eli liian vähäinen tai liiallinen kuormitus voi altistaa vaivalle. Alaselkäkipu on myös mahdollinen riskitekijä, sillä jopa 1/3:lla alaselkäkipuisista esiintyy lonkan ulkosyrjän kipua, joka todennäköisesti johtuu em. jännevaivasta. Naisen lantiokorin koon on arvioitu vaikuttavan riskiin, sillä sen leveämpi rakenne vaikuttaa pakarajänteiden kuormitukseen. Riski vaikuttaisi olevan suurempi myös seisomatyöläisillä ja töissä joissa kertyy paljon askeleita päivän aikana.
Oireet
Tyypillisiä oireita ovat kivut js arkuus lonkan ulkosyrjällä, reisluun pään läheisyydessä (iso sarvennoinen) tai pakarassa. Öiset kivut usein häiritsevät nukkumista, sillä kyljellään makaaminen on usein kivuliasta. Kipu voi häiritä myös töitä ja arkiaskareita, varsinkin jos seistään pitkään tai kävellään enemmän. Jos vaivaan liittyy lonkan limapussin tulehdus, leposärkyjä on todennäköisesti enemmän. Portaiden nousu ja laskeutuminen on usein haastavaa. Istuminen voi provosoida oireita riippuen istuma-alustasta, osalla autossa istuminen on haastavampaa kuin kovalla penkillä. Yhden jalan varassa tehtävät aktiviteetit ovat käytännössä aina vaikeita. Ongelma on osittain myös itseään ruokkiva, sillä kivut johtavat usein muuttuneeseen kävelyyn joka usein helpottaa pakaralihasten voimantuottoa, mutta samalla lisää puristusta jänteille. Alla olevassa kuvassa havainnollistetaan oireiden sijaintia ja jänteistön puristuskohtaa.
Hoito
Pakaranalueen kipuihin ohjeistetaan turhan usein venytyksiä, venyttely saattaa jopa provosoida oireita. Venyttely lisää painetta pakarajänteille ja jänteen puristuminen luuta vasten on yksi oletetuista vaivan syntymekanismeista. Kortisonia käytetään myös jonkinverran, mutta tämä harvoin suo pitkäaikaista apua ja toistuvat kortisoniruiskeet aiheuttavat hallaa jänteille. Nykyaikainen hoito sisältää yleensä asteittain lisättyä pakaralihaksiston harjoittelua, mm. lonkan loitonuksia (kts. alta). Joskus kävelyä tulee myös tietoisesti ”opetella uusiksi” jos kipua mukaileva kävely on jäänyt kovin automaatioksi. Tutkitusti useimmat tapaukset vaativat noin 3 kuukauden mittaisen kuntoutus jakson, sen jälkeen tilanne on usein tyydyttävällä tasolla. Arkisten asentojen tietoisella muuttamisella saadaan yleensä työskentely ja nukkuminen helpommaksi varsin nopeasti.
Summaus
Jos olet yli 40-vuotias nainen tai juokset paljon, lonkan ulkosyrjän kipusi selittyy todennäköisimmin gluteaali tendinopatialla. Koska kyse ei yleensä ole tulehduksesta, vaivan ensisijaista hoitoa on kuntouttava harjoittelu, joka räätälöidään yksilön tarpeita ja tavoitteita edustaen. Valtaosa tapauksista on tyydyttävällä tasolla noin 3 kuukauden kuntoutuksen jälkeen. Jos sinun lonkka- tai pakarakivut rajoittavat arkeasi, voin todennäköisesti auttaa sinua. Pääset ajanvaraukseen täältä.
Mitä minä olen lukenut
- Grimaldi A, Fearon A. Gluteal Tendinopathy: Integrating Pathomechanics and Clinical Features in Its Management. J Orthop Sports Phys Ther. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26381486/
- Mellor et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30385462/